董老化瘀通络法治疗瘀血胃痛的临床应用与医案解析

1. 化瘀通络法

本法适用于瘀血胃痛。症见胃痛日久，久则入络，以痛为主，痛点固定。胃为多气多血之腑，外邪积郁于其中，气血必受其阻。一般初起在气，以胀为主；久则入络，以痛为主。当以化瘀通络止痛为治。

2. 病在气者，董老常用经验方金延香附汤治之。药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。金铃子行气中之血滞，延胡索行血中之气滞，香附入肝，理气解郁止痛，主入气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药。金铃子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理气宽中（理胃气与调肝气）；陈皮理气和胃化湿，与金铃子、延胡索、香附为伍，既能活血止痛和胃，又能疏肝理气；配大腹皮与枳壳二味，取其下气消胀除满，通利大小肠。胃主通降，“胃宜降则和，腑以通为补”，通则不痛。此方治疗血瘀轻型胃痛，效果一般均佳。

3. 【董老医案】贾某，男，40岁。间断胃病，已10余年，最近半年，饥时胃脘痞闷疼痛，得食则缓，胃中灼热，食少吐酸，腹胀，大便不爽，喜暖畏寒，舌暗红，苔薄白，脉弦滑无力。肝郁化火，气滞血瘀，久病入络，治宜理气化瘀通络。方用金延香附汤加减主之。处方：金铃子10g，香附10g，延胡索5g，枳实10g，大腹皮10g，黄连3g，吴茱萸1.5g，香橼皮10g，煅瓦楞10g，白芍10g，柴胡10g，良姜10g。上方加减连服20余剂，胃痛消失，大便畅通，饮食正常，临床治愈。

4. 对于瘀久入络的瘀血型重证，董老喜用自拟猬皮香虫汤进行治疗，药用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等品。本方以炙刺猬皮、炒九香虫为主药。刺猬皮味苦性平，无毒，入胃与大肠二经，有逐瘀滞、疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血，《本草纲目》上记载其能治胃脘痛、肠风下血、痔瘘下血等症。九香虫味咸，性温，无毒，止痛止血，效果良好。再配五灵脂、金铃子、延胡索、乳香、没药等行气活血、化瘀止痛之品，是为了加强疗效。本方在临床中，治疗严重的瘀血型胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都收到了良好的疗效。如兼胀者加大腹皮、枳壳，兼热者加栀子，阴不足者加沙参，便结加酒大黄，出血多者可加蒲黄、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血。

5. 【董老医案】于某，男，36岁。胃脘痛已有8年，两个月前受寒复发，痛势较剧，呈持续性。钡餐造影：十二指肠球部溃疡。曾服普鲁本辛等解痉药，痛势不减，饥时痛甚，得食亦不缓。剑突下压痛，不泛酸，大便干结，时有黑便。舌暗红，苔黄腻。隐血试验阳性。证属久痛入络，寒热错杂。拟化瘀通络，寒热并调。方用猬皮香虫汤加减主之。处方：炙刺猬皮5g，炒九香虫5g，炒五灵脂10g，金铃子10g，延胡索5g，砂仁3g，丹参15g，赤芍10g，生蒲黄10g，半夏10g，茯苓10g。上方进6剂，痛势大减。续进6剂，痛止，大便不畅，原方去刺猬皮、九香虫，加黄连3g、瓜蒌15g，再进6剂，药后纳增便调。守方进退调治月余，平如常人。随访5个月，疗效稳定。