明清时期脾胃学说的发展与完善

1. 明清时期，温补学派进一步发展了脾胃学说。薛己认为人有胃气则生，四时皆以胃气为本。“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入荣，浊者入胃，阴阳得此，是谓之橐籥，故阳则发于四肢，阴则行于五脏，土旺于四时，善载乎万物，人得土以养百骸，身失土以枯四肢。”（《明医杂著·丹溪治病不出乎气血痰郁》）

2. 作为温补学派重要人物，薛己进一步强调“补火生土”，他根据肾、命门与脾胃的关系，认为在治疗脾胃病的过程中，除了直接调治脾胃，还当求之于肾、命门，故常用六味丸、八味丸加减。《明医杂著·续医论》云：“然其所以致疾者，皆由气血方长而劳心亏损，或精血未满而纵情恣欲，根本不固，火不归经，致见症难名，虽宜常补其阴以制其火，然而二尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中各分阴阳虚实，求其所属而平之。若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸；右尺脉迟软或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚，用十补丸，此皆资其化源也。”

3. 李中梓主张脾肾兼补。其提出：“经曰‘治病必求于本’，本之为言根也，源也。世未有无源之流，无根之木。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之理也。故善为医者必责根本，而本有先天后天之辨，先天之本在肾……后天之本在脾……脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经云‘安谷则昌，绝谷则亡’，犹兵家之有饷道也，饷道一绝，万众立散，胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”

4. 张景岳提出“治五脏以调脾胃”的观点，为后世医家提出脾统四脏奠定基础。《景岳全书》云：“脾胃为水谷之海，得后天之气也。何也？盖人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养，非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。……精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。……是可知土气为万物之源，胃气为养生之主。胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死。是以养生家必当以脾胃为先，而凡脾胃受伤之处，所不可不察也。……故凡欲察病者，必须先察胃气，凡欲治病者，必须常顾胃气。”在另一方面，他认为“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也，能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也”。并且着重发挥了“治五脏以调脾胃”之法。

5. 清代，叶天士提出重视胃阴的思想。叶氏比较系统地继承了东垣的主要学术经验，但同时又认为“盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳”，因此创立了“胃阴学说”，“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，系统阐述了脾胃分治之理。

6. 清代著名医家唐容川的《血证论》提出了滋补脾阴学说。他从阴阳、脏腑学说等方面论述了脾阴存在的客观性，指出了脾阴的实质及其作用，以中西汇通观点，说明脾阴之物质基础。治疗上取甘淡濡润之品以滋补脾阴。提出了脾阴虚、胃阴虚的辨证论治方案，补前贤之未备，丰富、发展了中医学的脾胃理论。

7. 从脾胃学说在中医历史长河中的演变可以看出，历代先贤从临床实践的角度，不断完善脾胃学说的内涵与外延，使得脾胃学说日臻完善。